ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ
1. Φύλο:
Άντρας
Γυναίκα
2. Τόπος διαμονής
3. Εθνικότητα
4. Θρήσκευμα
Θεωρείτε τον εαυτό σας:
Πολύ θρησκευόμενο
Αρκετά θρησκευόμενο
Λίγο θρησκευόμενο
Καθόλου θρησκευόμενο
5. Οικογενειακή κατάσταση
Άγαμος
Παντρεμένος, η
Διαζευγμένος, η
Εν διαστάσει
Χήρος, α
6. Ηλικία:
18-30
31-40
41-50
51-60
61+
7. Διαμονή
Μόνος-η
Μόνος με βοήθεια
Με τον /την σύντροφο μου
Με γονέα/ γονείς
Χώρος ομαδικής διαβίωσης (π.χ. Χρονίων Παθήσεων)
8. Εργασία
Άνεργος
Μερικής απασχόλησης
Πλήρους απασχόλησης
Συνταξιούχος
9. Οικονομική κατάσταση
Ετήσιο εισόδημα:
Λιγότερο από 6000 Ευρώ
6.000-12.000 Ευρώ
12.000-20.000 Ευρώ
20.000-30.000 Ευρώ
Περισσότερο από 30.000 Ευρώ
10. Λαμβάνετε επίδομα αναπηρίας;
Ναι
Όχι
ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ
11. Είστε απόφοιτος
δημοτικού
γυμνασίου
λυκείου
ΤΕΙ
ΑΕΙ
12. Έχετε πάει σε ειδικό σχολείο;
Ναι
Όχι
13. Έχετε παρακολουθήσει μαθήματα επαγγελματικής κατάρτισης;
Ναι
Όχι
14. Συμμετέχετε σε πολιτισμικές, ψυχαγωγικές, αθλητικές ή άλλου είδους κοινωνικές εκδηλώσεις-συλλόγους;
Ποτέ
Κάπου-κάπου
Συχνά
Πολύ συχνά
15. Έχετε φίλους;
Ναι
Όχι
16. Πώς θα περιγράφατε τον εαυτό σας;
Άτομο με σωματική αναπηρία
Χρόνιο άρρωστο
Σωματικά υγιή
Αλλο (Αναφέρατε)
17. Πώς ονομάζεται η πάθησή σας;
18. Πώς θα περιγράφατε εσείς την πάθησή σας;
19. Πόσα χρόνια έχουν περάσει από την εμφάνιση της βλάβης;
ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ
20. Είχατε ποτέ σεξουαλική επαφή;
Ναι
Όχι
21. Οι ερωτικοί σας σύντροφοι είναι:
Άντρες
Γυναίκες
Και τα δύο
22. Έχετε σήμερα σεξουαλικό σύντροφο;
Ναι
Όχι
23. Πόσους σεξουαλικούς συντρόφους είχατε στη ζωή σας
24. Πόσους σεξουαλικούς συντρόφους είχατε μετά την εμφάνιση της βλάβης
25. Σε ποιά ηλικία είχατε την πρώτη σας σεξουαλική επαφή;
26. Είχατε σεξουαλικές επαφές μετά τη βλάβη;
Ναι
Όχι
27. Η πιο πρόσφατη σεξουαλική σας επαφή ήταν:
την τελευταία εβδομάδα
τον τελευταίο μήνα
τους τελευταίους 3 μήνες
τον τελευταίο χρόνο
περισσότερο από ένα χρόνο
ποτέ
28. Η πιο πρόσφατη ερωτική σας επαφή (χωρίς διείσδυση) ήταν
την τελευταία εβδομάδα
τον τελευταίο μήνα
τους τελευταίους 3 μήνες
τον τελευταίο χρόνο
περισσότερο από ένα χρόνο
ποτέ
29. Πόσες φορές κατά τη διάρκεια του τελευταίου μήνα
Είχατε σεξουαλική επαφή
Είχατε ερωτική επαφή (χωρίς διείσδυση)
Αυνανιστήκατε
30. Είχατε ποτέ σεξουαλική επαφή επί πληρωμή;
Ναι
Όχι
31. Αν όχι, έχετε σκεφτεί να το κάνετε;
Ναι
Όχι
32. Ποιος είναι ο λόγος που δεν το κάνατε αν το έχετε σκεφτεί;
33. Ζητήσατε ποτέ τη συμβουλή κάποιου για τη σεξουαλική σας ζωή;
Ναι
Όχι
34. Ποιόν ή ποιους έχετε ρωτήσει; (αναφέρατε συγγενική σχέση (π.χ θείος) ή ιδιότητα, όχι ονόματα)
35. Σας βοήθησαν;
Ναι
Όχι
36. Θα προτιμούσατε έναν ειδικευμένο σε ζητήματα σεξουαλικότητας ατόμων με αναπηρία;
Ναι
Όχι
37. Είναι σημαντικό ο σύμβουλος αυτός να είναι άτομο με αναπηρία;
Ναι
Όχι
38. Οι άνθρωποι γύρω μου δεν καταλαβαίνουν τις δυσκολίες που αντιμετωπίζω σε ζητήματα σχέσεων και σεξ
Συμφωνώ απόλυτα
Συμφωνώ
Μερικές φορές
Σε ελάχιστες περιπτώσεις
Διαφωνώ
39. Οι δυσκολίες που αντιμετωπίζουν τα άτομα με αναπηρία σε ζητήματα σχέσεων και σεξ είναι τα ίδια με τους υπόλοιπους ανθρώπους
Συμφωνώ απόλυτα
Συμφωνώ
Μερικές φορές
Σε ελάχιστες περιπτώσεις
Διαφωνώ
ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΗ ΕΚΜΕΤΑΛΛΕΥΣΗ
40. Υπήρξατε ποτέ θύμα σεξουαλικής εκμετάλλευσης ή κακοποίησης;
Ναι
Όχι
41. Υπήρξατε θύμα σεξουαλικής εκμετάλλευσης ή κακοποίησης από τον άνθρωπο που σας φροντίζει;
Ναι
Όχι
42. Αν ναι, το αναφέρατε;
Ναι
Όχι
43. Αν το αναφέρατε υπήρξαν συνέπειες;
Ναι
Όχι
44. Ζητήσατε ποτέ ιατρική βοήθεια για σεξουαλικά προβλήματα;
Ναι
Όχι
45. Αν ναι, από ποιόν; (αναφέρατε ιδιότητα όχι όνομα)
46. Ήταν χρήσιμη;
Ναι
Όχι
47. Αν όχι, μπορείτε να πείτε γιατί;
ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΕΣ ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ
48. Κάνετε ασφαλές σεξ;
Πάντα
Τις περισσότερες φορές
Σπάνια
Ποτέ
Δεν κάνω σεξ
49. Ξέρετε τι είναι ασφαλές σεξ;
Ναι
Όχι
Δεν είμαι σίγουρος
50. Μπορείτε να βάλετε μόνος το προφυλακτικό; (για άνδρες)
Ναι
Όχι
Με δυσκολία
Μόνο με βοήθεια
51. Έχετε εξεταστεί ποτέ για σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα;
Ναι
Όχι
52. Νιώθετε ότι μπορείτε να μιλήσετε στο γιατρό σας για σεξουαλικά ζητήματα;
Ναι, οποιαδήποτε στιγμή
Εάν είναι απολύτως αναγκαίο
Μερικές φορές
Εάν δεν υπάρχει άλλη επιλογή
Ποτέ
ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΗ ΖΩΗ ΚΑΙ ΑΝΑΠΗΡΙΑ
53. Η αναπηρία μου έχει δημιουργήσει σεξουαλικά προβλήματα
Συμφωνώ απόλυτα
Συμφωνώ
Μερικές φορές
Σε ελάχιστες περιπτώσεις
Διαφωνώ
54. Οι συμπεριφορές των άλλων ανθρώπων μου έχουν δημιουργήσει σεξουαλικά προβλήματα και όχι η αναπηρία μου
Συμφωνώ απόλυτα
Συμφωνώ
Μερικές φορές
Σε ελάχιστες περιπτώσεις
Διαφωνώ
55. Το σεξ δεν αποτελεί σημαντικό κομμάτι της ζωής μου
Συμφωνώ απόλυτα
Συμφωνώ
Μερικές φορές
Σε ελάχιστες περιπτώσεις
Διαφωνώ
ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ
Δεν μπορώ να το κάνω λόγω της πάθησης μου Το κάνω τακτικά Το κάνω αρκετά συχνά Το κάνω σπάνια Θα μου άρεσε αλλά δεν το έχω δοκιμάσει Δεν το έχω δοκιμάσει αλλά δεν νομίζω ότι θα με ενδιέφερε Σίγουρα δεν θα μου άρεσε
Κράτημα χεριών
Αγκαλιά
Σεξ με διείσδυση
Ερωτική επαφή χωρίς διείσδυση
Κάνω στοματικό έρωτα
Μου κάνουν στοματικό έρωτα
Φιλιά
Αυνανισμός
Πρωκτικό σεξ
Χρήση δονητή
Ανάγνωση ερωτικών εντύπων
Ερωτικές ταινίες
Ερωτικά βοηθήματα
Τηλεφωνικό σεξ
Σεξ μέσω Internet
ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Συμφωνώ απόλυτα Συμφωνώ Μερικές φορές Σε ελάχιστες περιπτώσεις Διαφωνώ
Η πάθησή μου με δυσκολεύει να δημιουργήσω μια σεξουαλική σχέση
Είμαι ένα ελκυστικό άτομο
Είμαι ελκυστικό άτομο αλλά οι άλλοι δεν με βλέπουν έτσι
Το σεξ δεν είναι σημαντικό για μένα
Με έλκουν άτομα με ή χωρίς αναπηρία
Το να είμαι σεξουαλικά επιθυμητός είναι πολύ σημαντικό
Νιώθω αποκλεισμένος/η σεξουαλικά από την κοινωνία
Θα είχα μεγαλύτερη σεξουαλική ικανοποίηση αν δεν είχα αναπηρία
Με ενδιαφέρουν ερωτικά μόνο άτομα χωρίς αναπηρία
Δεν είμαι ένα σεξουαλικά επιθυμητό άτομο
Είμαι ευτυχισμένος/η με σχέση χωρίς σεξ
Οι νοοτροπίες των άλλων παρά η αναπηρία μου κάνουν τις σεξουαλικές σχέσεις λιγότερο ευχάριστες
Έλκομαι ερωτικά μόνο από άτομα με αναπηρία
Νιώθω άγχος να δημιουργήσω μια σεξουαλική σχέση εξαιτίας της αναπηρίας μου
Ντρέπομαι για το σώμα μου
Δεν ντρέπομαι για την αναπηρία μου
Νιώθω αυτοπεποίθηση για αυτά που μπορώ να προσφέρω στον ερωτικό μου σύντροφο
Οι προσωπικές μου διευθετήσεις δυσκολεύουν τη δημιουργία μιας ερωτικής σχέσης
Δεν μπορώ να κάνω σεξ χωρίς αγάπη
ΣΧΟΛΙΑ:
Αν θέλετε να προσθέσετε οποιαδήποτε εμπειρία σας ή σχόλιο:
"ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ
ΓΙΑ ΤΟ ΧΡΟΝΟ ΠΟΥ ΔΙΑΘΕΣΑΤΕ
ΓΙΑ ΝΑ ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΕΤΕ ΤΟ ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ"
Αναρτήσεις
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου